Oclusiones en Accesos Venosos
MECÁNICAS, POR PRECIPITADOS Y TROMBÓTICAS
La oclusión del catéter es la complicación más frecuente en el uso a largo plazo de los dispositivos de Acceso Venoso Central (AVC). De hecho, uno de cada cuatro AVC puede llegar a ocluirse. Estas oclusiones pueden ocurrir poco después de la inserción del dispositivo o desarrollarse en cualquier momento durante la terapia intravenosa.
Alrededor del 58% de las oclusiones son trombóticas, resultado de la formación de un trombo dentro, alrededor o en la punta del catéter. El 42% restante se debe a causas no trombóticas, incluyendo precipitado de fármacos, mala posición, obstrucciones mecánicas y otros factores Estas oclusiones pueden ser totales o parciales y ser secundaria a problemas mecánicos, precipitado de fármacos incompatibles y nutrición parenteral (pueden dejar un residuo lipídico que puede obstruir un CVC), o por un proceso trombótico (coágulo sanguíneo).
En primer lugar, debemos descartar cualquier obstrucción mecánica evidente mediante la inspección del AVC: estrechamiento en el sistema del catéter, sutura demasiado apretada, pinza dejada cerrada inadvertidamente, punta de catéter bloqueada por la pared del vaso sanguíneo o mala posición de acceso al puerto subcutáneo (aguja en port-a-cath). |
ACTUACIONES ANTE UNA OCLUSIÓN EN AVC
En primer lugar debemos descartar cualquier obstrucción mecánica evidente (acodamiento del equipo o del catéter, precipitados en el sistema de infusión, catéter clampado,…).Si existe un acodamiento interno, será preciso una revisión radiológica. A veces es suficiente con la retirada y el desplazamiento de unos centímetros.
Sospechar la presencia de precipitados si la infusión se ralentiza o interrumpe tras la administración de fármacos. Si la oclusión es por precipitado de fármacos, diversas sustancias se han utilizado dependiendo de la causa sospechada: Ácido Clorhidrido 0,1N en precipitados con pH bajo y minerales; Bicarbonato de Sodio 1 mEq/ml o Hidróxido de Sodio (0,1N) en pH alto; y Etanol al 70% para oclusiones de lípidos. (Su uso requiere autorización y prescripción médica).
Hay que destacar que el uso de estas sustancias ha sido cuestionado por diversos autores y algunas de ellas están prohibidas en algunos centros hospitalarios. Este tipo de oclusiones se previene no realizando mezclas de fármacos incompatibles y lavando la línea de infusión entre la administración de distintos fármacos. |
OCLUSIONES TROMBÓTICAS
Sospechar Oclusión Trombótica (coágulo de sangre) si el catéter ha estado sin uso durante bastante tiempo, parado entre distintas infusiones y tras una extracción de sangre. Este tipo de oclusiones pueden ser parciales o totales. La prevención en estos casos pasa por un buen manejo y mantenimiento de los AVC realizando limpieza y sellados periódicos con heparina sódica en catéteres cerrados, limpieza periódica con solución salina en catéteres en uso, buena técnica en la extracción de sangre y no permitiendo paradas innecesarias entre la administración de fármacos. |
Tipos comunes de oclusiones trombóticas (parciales y totales)
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Para el tratamiento de oclusiones trombóticas se requiere el uso de Fibrinolíticos usando presión negativa.
IMPORTANTE: No usar HEPARINA en oclusiones trombóticas; la heparina impide la coagulación de la sangre pero no deshace el coágulo sanguíneo.
IMPORTANTE: No usar HEPARINA en oclusiones trombóticas; la heparina impide la coagulación de la sangre pero no deshace el coágulo sanguíneo.
USO DE FIBRINOLÍTICOS EN OCLUSIONES TROMBÓTICAS
Para el empleo de fibrinolíticos se precisa la autorización y prescripción médica, así como personal capacitado en el manejo de accesos venosos centrales.
Los FIBRINOLÍTICOS utilizados con más frecuencia son la Urokinasa (dosis habitual 5.000 ui/ml) y la Alteplasa (dosis máxima de 2 mg). Otros fibrinolíticos usados y en estudio son la Reteplasa y la Alfimeprase.
Los FIBRINOLÍTICOS utilizados con más frecuencia son la Urokinasa (dosis habitual 5.000 ui/ml) y la Alteplasa (dosis máxima de 2 mg). Otros fibrinolíticos usados y en estudio son la Reteplasa y la Alfimeprase.
USO DE UROQUINASA EN OCLUSIONES TROMBÓTICAS APLICANDO PRESIÓN NEGATIVA